INSCRIPTION 2nd réunion de délégation territoriale Dauphiné-Ardèche

 

Merci de remplir le formulaire ci-dessous pour la réunion de délégation territoriale de la délégation Dauphiné-Ardèche du 4 octobre 2017 à 18h30 (accueil 18h).

=> Réunion délégation – Accueil 18h
Secteur VALLEE DU RHONE DAUPHINE
Rue Maryse Bastié
ZAC de Grenoble Air Parc Est
38590 ST ETIENNE DE ST GEOIRS

 

Votre nom (obligatoire)

Votre prénom (obligatoire)

Votre email (pour recevoir une confirmation d’inscription)

Votre téléphone (obligatoire)

Votre caisse locale

Serez-vous présent à la réunion de la délégation territoriale Dauphiné-Ardèche le 4 octobre 2017 à 18h30 (accueil 18h) :
 oui non

Si non, quel est le nom et prénom de votre représentant ?

E-mail de votre représentant :
(votre représentant recevra un email de confirmation)